在乳腺科门诊，常常有些患者主动要求医生给她们开乳腺X线检查，她们的理由是听说乳腺X线（就是大家时常说的“钼靶”）看的清楚准确。MRN帝国网站管理系统
这部分人有二十多岁尚未结婚的，有三十几岁哺乳结束的，也有四十多岁进入围绝经期的。
那到底什么样的人需要乳腺X线检查呢，今天我们讲讲关于乳腺X线检查的一些事儿。
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乳腺X线检查是利用X线穿过乳腺及其周围组织，X线会因为组织的特性而发生衰减，之后被吸收，然后被记录在设备上形成影像，通过处理和显示这些影像，做出诊断。MRN帝国网站管理系统
常规的乳腺X线检查包括2个位置的拍片，头足轴位（CC位）和内外侧斜位（MLO位），通过这两种标准位置照片，可以保证乳腺相对活动的下部以及相对固定的上部和内侧部分充分成像。当然必要时也有一些特殊的方位，比如乳沟位，局部点压等。MRN帝国网站管理系统
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（CC位：水平位）MRN帝国网站管理系统
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（MLO位：内外侧斜位）MRN帝国网站管理系统
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为了获得质量良好的影像，必须对乳房进行充分的压迫，充分的压迫会增加图像的对比度，并且降低辐剂量，也能使得乳腺厚度均一，压迫还能减少乳房运动并最小化组织的重叠，从而提高诊断质量。
但这种充分的压迫会引起患者感到不同程度的疼痛，有研究表明，由患者自己控制压迫使疼痛感显著更轻，同时图片质量也有保障。MRN帝国网站管理系统
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乳腺X线检查有辐射，要紧吗？
作为一种X线检查方式，乳腺X线有一定辐射，但目前常用的数字乳腺X线检查的辐射剂量低于原来的屏片摄影（可以简单理解为数码摄影和胶卷相机摄影的区别），常规筛查行乳腺X线检查所接受的有效剂量相当于接受3个月自然本底辐射的剂量。
因此射线剂量低，不会危害女性健康，正常女性也无需短期内反复进行乳腺X线检查。目前也尚无证据表明40岁时开始乳腺X线常规筛查会增加辐射引起乳腺癌的风险。MRN帝国网站管理系统
乳腺X线检查的异常包括：肿块、钙化、不对称和结构扭曲。
乳腺恶性肿瘤最特异的X线表现是毛刺状局灶性肿块。如下图：
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经乳腺X线检查发现的乳腺癌中，约60％可见呈簇钙化，但也有一些良性疾病表现为类似影像，如下图：MRN帝国网站管理系统
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在报告的结论部分，影像科医生会给出BI－RADS 分类。是的，没错，就是超声检查报告后面也有的这个BI－RADS 分类，那么不同的ＢＩ－ＲＡＤＳ分类代表什么？我们一起来回顾一下！MRN帝国网站管理系统
０类－不完整的评估（不能有效评价病变或检查不满意）MRN帝国网站管理系统
需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。 MRN帝国网站管理系统
１类－阴性，定期随访MRN帝国网站管理系统
阴性，无异常发现（组织显示正常、无结构紊乱、无肿块、无钙化），依年龄常规随访。MRN帝国网站管理系统
２类－良性发现，定期随访MRN帝国网站管理系统
考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 MRN帝国网站管理系统
３类－良性可能性大，短期随访（６个月）；恶性几率小于２％MRN帝国网站管理系统
良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如３～６个月一次）。 MRN帝国网站管理系统
４类－可疑恶性，需要进行组织学病理诊断。MRN帝国网站管理系统
可疑异常，需组织学活检。MRN帝国网站管理系统
根据风险进一步细分为４ａ低度可疑（恶性程度＞２％但≤１０％）、４ｂ 中度可疑（恶性程度＞１０％但≤５０％）、４ｃ 高度可疑（恶性程度＞５０％但≤９５％）。MRN帝国网站管理系统
５类－高度可疑恶性，恶性几率大于等于９５％；采取治疗。MRN帝国网站管理系统
高度怀疑恶性，恶性风险≥９５％，需组织学活检。MRN帝国网站管理系统
６类－活检已经证实的乳腺癌MRN帝国网站管理系统
已经由病理证实为恶性病变。MRN帝国网站管理系统
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报告显示BI－RADS“4b”，是不是就确诊癌了？MRN帝国网站管理系统
“拿到报告担心极了，我究竟是不是得乳腺癌了啊？”别着急，一切尚未有定论！明确这些异常情况是否为乳腺癌，[活检]是唯一金标准。MRN帝国网站管理系统
临床医生根据患者临床查体、乳腺X线、乳腺彩超，必要时还会加做乳腺磁共振，综合分析和评估看患者是否需要[活检]，常用的[活检]方式包括乳腺空芯针穿刺活检、乳房肿块手术切除后活检等。MRN帝国网站管理系统
穿刺活检听到就吓人？别担心，这个问题（戳左边）以前，乳言也科普过~其实只要记得，专业的事交给专业的人来做，遵医嘱完善检查就好。
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另外，对于妊娠期和哺乳期的女性，我们不常规性乳腺X线检查，因为这个时期，乳腺会发生相当大的变化，极速的变化可能导致导管和小叶的增生，会导致乳腺X线检查上乳腺实质的密度和结节感增加，从而导致难以发现小的结节／不对称和结构扭曲，从而降低了检查的敏感性。
如这个时期确需做乳腺X线检查，其作用是诊断：比如评估可疑癌，检查对侧乳腺及评估超声检查未明确的临床发现。
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乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。
一般人群：40~70岁，筛查频度推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查。对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合；70岁以上，筛查频度推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群：提前进行筛查（小于40岁），筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查之外，还可以采用MRI等影像学手段。
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乳腺X线检查不是任何年龄段的女性都需要做的检查，临床医生会根据患者年龄、临床查体、超声检查等信息，决定是否做乳腺X线检查，然后综合分析，做出相应的临床诊疗决策。MRN帝国网站管理系统
